qu'est-ce que le diabète gestationnel

Qu’est-ce que le diabète gestationnel :

Le diabète gestationnel ou diabète de grossesse est un diabète qui apparaît durant la grossesse, habituellement pendant le 2e ou le 3e trimestre.

Les médecins posent aussi un diagnostic de diabète gestationnel lorsqu’une intolérance au glucose (état prédiabétique) est détectée chez une femme enceinte.

Autrement dit, le diabète gestationnel n’est pas à tout coup un diabète franc, mais dans tous les cas, la glycémie (ou taux de « sucre » dans le sang) est supérieure à la normale.

Parfois, le diabète était présent avant la grossesse, mais n’avait pas encore été dépisté.

Un test de glycémie est souvent proposé aux femmes enceintes en début ou en milieu de grossesse, selon leur risque d’être atteintes du diabète gestationnel (voir la section Prévention).

Grossesse et métabolisme du glucose

Durant les 2e et 3e trimestres de la grossesse, il est reconnu que les besoins en insuline de la femme enceinte sont de 2 à 3 fois plus importants qu'en temps normal.

Cela s'expliquerait par l'augmentation progressive, durant la grossesse, de la production d'hormones « anti-insuline »(par exemple, les hormones placentaires, le cortisol
et les hormones de croissance), qui réduisent les effets de l'insuline sur l'organisme.

Elles sont essentielles au bon déroulement d'une grossesse, donc à la santé du foetus et de la mère. Normalement, cette résistance à l'insuline stimule le pancréas à en produire davantage pour compenser.

Cependant, chez certaines femmes, le pancréas ne produit pas ce surplus d'insuline. Chez elles, s'installe alors l'hyperglycémie.

Conséquences possibles

Le diabète gestationnel expose la mère et l'enfant à des risques accrus :

• Pour la mère :

- Hypertension et enflure (prééclampsie),
- Infection urinaire,
- Accouchement par césarienne (en cas de poids élevé de l'enfant),
- Accouchement prématuré, - Être atteinte de diabète de type 2 après la grossesse.

• Pour l'enfant :

- Poids dépassant 4 kg (9 lb) à la naissance (macrosomie). C’est le cas de 17 % à 29 % des enfants nés
de mère ayant un diabète gestationnel, contre 5 % à 10 % pour l’ensemble des mères.
- Hypoglycémie néonatale,
- Exagération de la jaunisse du nouveau-né,
- Syndrome de détresse respiratoire, - développer un diabète, le plus souvent de type 2.

• Après l'accouchement :
Dans 90 % des cas, le diabète gestationnel disparaît dans les quelques semaines suivant l'accouchement.
Toutefois, une proportion importante des femmes qui en sont atteintes souffrira, quelques mois ou plusieurs années plus tard,
de diabète de type 2 ou, beaucoup plus rarement, de diabète de type 1.

• Allaitement :
Le diabète gestationnel ne constitue pas une contre-indication pour l'allaitement maternel.
Au contraire, des études indiquent qu'il peut conférer une certaine protection contre le diabète.
Cela est d’autant plus important que les enfants des mères qui souffrent de diabète de grossesse sont eux-mêmes
plus à risque de devenir diabétiques.

Note : Les femmes qui se savent diabétiques et qui veulent avoir des enfants doivent absolument obtenir un suivi médical rigoureux qui doit commencer avant la conception.

Symptômes du diabète gestationnel

Tout comme pour les autres types de diabète, la femme enceinte atteinte de diabète gestationnel est généralement asymptomatique.

Dans de rares cas, elle peut présenter les symptômes suivants :

• une fatigue inhabituelle pour une femme enceinte,
• des mictions abondantes,
• une soif intense.

Personnes à risque

- Être d'origine hispanique (les Latino-Américaines), amérindienne, afro-américaine ou du sud-est asiatique,
- Être âgée de 30 ans et plus,
- Avoir des antécédents familiaux de diabète,
- Avoir des antécédents personnels d’intolérance au glucose ou « prédiabète »,
- Avoir eu l'un des problèmes suivants au cours d'une grossesse précédente : diabète gestationnel, hypertension,
infection urinaire, hydramnios (surplus de liquide amniotique).
- Être atteinte d’un syndrome des ovaires polykystiques,
- Avoir déjà eu un bébé pesant plus de 4 kg à la naissance (macrosomie).

Facteurs de risque

- l’embonpoint et l'obésité constituent des facteurs de risque importants,
- la prise de médicaments corticostéroïdes par voie orale sur une longue période.

Prévention du diabète gestationnel

Le meilleur moyen de prévenir le diabète durant la grossesse est de maintenir un poids santé et d’avoir de saines habitudes de vie (bien manger, faire de l’exercice physique régulièrement...) avant de débuter la grossesse.

tes aussi notre test afin de déterminer votre indice de masse corporelle (IMC).

Mesures pour prévenir les complications chez la mère et l’enfant

Dépistage

: Il est possible de dépister le diabète en début et en milieu de grossesse.
L'objectif est de prévenir autant que possible les complications qui pourraient survenir chez la mère et l'enfant.
Il est important de discuter du dépistage avec son médecin.
La décision de dépister ou non dépend de plusieurs facteurs, comme l’état de santé de la femme enceinte et le déroulement de ses précédentes grossesses s’il y a lieu.
Ses valeurs et sa tolérance au risque entrent aussi parfois en jeu.

Méthodes de dépistage

• Épreuve d’hyperglycémie provoquée (ingestion de 50 g à 75 g de glucose suivie d’une lecture de la glycémie 2 heures plus tard).
• Test de glycémie à jeun ou au hasard.
• Dosage de l’hémoglobine A1C sanguine, qui permet d’estimer la glycémie moyenne au cours des 3 derniers mois.

* Dépistage au 1er trimestre

Recommandé à toutes les femmes enceintes qui présentent de nombreux facteurs de risque de diabète.

Le test a lieu au moment de la 1re visite médicale du suivi de grossesse.

Si le résultat est négatif, un autre test est tout de même suggéré plus tard dans la grossesse.

* Dépistage entre les 24e et 28e semaines de grossesse : à l'appréciation du médecin mais de plus en plus systématique

Traitements médicaux du diabète gestationnel

Pour que la mère et l’enfant se portent bien, les modifications des habitudes de vie suffisent souvent à contrôler la glycémie.

L’utilisation d’un lecteur de glycémie permettra de vérifier l’effet des traitements et d’apporter les correctifs nécessaires.

Les mesures suivantes suffisent dans la majorité des cas :

• Régime alimentaire approprié,
• Programme d’activité physique,
• Gain de poids non excessif durant la grossesse
.
• Seulement si la modification du régime alimentaire ne suffit pas : Médicaments, Insulinothérapie ou médicaments hypoglycémiants.

Mesures d'hygiènes alimentaires :

L’alimentation doit bien sûr respecter les besoins nutritionnels de la femme enceinte.

Les apports quotidiens en glucides (sucres)doivent être contrôlés et réguliers.

L'alimentation doit être limité riches en gras saturés (beurre, crème, gras de boeuf, huile de palme, etc.).

Les médecins mettent également l’accent sur le contrôle du poids des femmes atteintes de diabète gestationnel.

Le gain de poids durant la grossesse ne doit pas être trop important afin de préserver le plus possible la santé de la femme et de son enfant.

Selon l'IMC(indice de masse corporel) avant le début de la grossesse, il est conseiller de limiter le gain de poids à :
- IMC inférieur à 20 : 10 à 12 kg,
- IMC entre 20 et 25 : 10 kg,
- IMC supèrieur à 25 : 8 à 10 kg.

Un suivi par un nutritionniste ou un diététicien, tout au long de la grossesse est recommandé.

Après l’accouchement, retrouver un poids normal aide à prévenir cette maladie.

Il vaut mieux conserver les saines habitudes de vie acquises durant la grossesse, et continuer d’effectuer un suivi médical régulier de la glycémie.

Le traitement est adapté au cas par cas et permet de réduire les complications.

L’insuline est réservée aux femmes pour qui la modification de l'hygiène de vie ne permet pas à elle seule de contrôler la glycémie.

La plupart des médicaments antidiabétiques sont contre-indiqués en cas de grossesse.

Selon des études récentes, le glyburide et la metformine seraient des solutions de rechange efficaces à l’insuline, et suffisamment sécuritaires pour les proposer aux femmes enceintes.

L’insuline demeure préférable aux médicaments antidiabétiques.

Les femmes ayant eu un diabète gestationnel sont plus à risque de souffrir du diabète de type 2 plus tard dans leur vie et font l'objet d'une vigilance particulière.

Toutefois, les femmes qui retrouvent leur poids normal après l’accouchement réduisent de moitié ce risque.

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